Základná orientácia
Čo je
chronická rana?
Za chronickú ranu považujeme akékoľvek narušenie celistvosti kože a tkaniva, ktoré sa napriek bežnej lekárskej starostlivosti nezahojí do 4 až 6 týždňov.
Na rozdiel od bežných (akútnych) rán, kde proces hojenia prebieha prirodzene a rýchlo, je v chronickej rane tento proces z rôznych príčin zablokovaný. Rana zostáva v takzvanom zápalovom štádiu, často sa infikuje, bolí a výrazne znižuje kvalitu života pacienta. Liečba si vyžaduje špeciálny prístup, trpezlivosť a predovšetkým ruku odborníka.
Pri cukrovke nečakajte na hranicu 3 týždňov. Poškodená citlivosť a horšie prekrvenie môžu z malého poškodenia kože vytvoriť závažný problém v priebehu niekoľkých dní.
Čo liečime
Najčastejšie
typy rán.
Vredy predkolenia (ulcus cruris)
Najčastejšie vznikajú v dôsledku ochorenia cievneho systému – či už ide o chronickú žilovú nedostatočnosť (kŕčové žily), alebo ischemickú chorobu dolných končatín (zúžené tepny).
Syndróm diabetickej nohy
Závažná komplikácia cukrovky, pri ktorej v dôsledku poškodenia nervov a ciev na nohách vznikajú hlboké a ťažko hojiteľné rany.
Dekubity (preležaniny)
Rany, ktoré vznikajú dôsledkom dlhodobého tlaku na jedno miesto, najčastejšie u ležiacich alebo imobilných pacientov.
Nehojace sa pooperačné a poúrazové rany
Stavy, keď sa operačná rana rozpadla (dehiscentúra) alebo sa do nej zaniesla infekcia, ktorá bráni uzatvoreniu kože.
Kedy vyhľadať pomoc
Všímajte si
varovné signály.
Všeobecné pravidlo hovorí, že odbornú pomoc by ste mali vyhľadať vtedy, ak sa akákoľvek rana – odrenina, pľuzgier, drobný úraz, otlačenina či pooperačná jazva – nezačne viditeľne hojiť alebo zmenšovať do 3 až 4 týždňov napriek bežnému domácemu ošetrovaniu.
Ak sa liečite na cukrovku, čakacia lehota 3 týždňov pre vás neplatí. Kvôli zníženej citlivosti nôh a horšiemu prekrveniu sa u diabetikov môže aj z obyčajného otlaku z nových topánok alebo nesprávne ostrihaného nechtu rozvinúť hlboká infekcia v priebehu niekoľkých dní. Chirurgickú ambulanciu preto navštívte pri akomkoľvek poškodení kože na nohe, ktoré sa nezacelí do niekoľkých dní.
Existujú však varovné signály, pri ktorých netreba na nič čakať a návštevu našej ambulancie by ste mali naplánovať okamžite:
Rastúca bolesť a opuch
Bolesť v rane alebo jej okolí sa namiesto ústupu neustále stupňuje.
Zápach a sekrécia
Z rany vyteká zakalená tekutina alebo hnis, prípadne rana začína nepríjemne zapáchať.
Zmena farby tkaniva
Ak v rane vidíte povlaky (žlté, sivé) alebo odumreté čierne tkanivo.
Šíriace sa začervenanie
Koža v okolí rany je horúca na dotyk a červenanie sa rozširuje ďalej do okolia.
Celkové príznaky
Objaví sa zvýšená telesná teplota, horúčka alebo zimnica bez zjavnej inej príčiny (napríklad prechladnutia).
Príčiny a liečba
Hojenie je
spoločná cesta.
Až 90 % všetkých chronických rán na dolných končatinách má cievny pôvod alebo súvisí s cukrovkou.
Medzi hlavné príčiny patria chronická žilová nedostatočnosť, cukrovka, ischemická choroba dolných končatín a dlhodobý tlak či imobilita. Keď poznáme príčinu, môžeme liečbu nastaviť tak, aby riešila nielen samotnú ranu, ale aj podmienky, ktoré bránia jej hojeniu.
Chronická žilová nedostatočnosť (CVI)
Krv sa hromadí v dolných končatinách, lebo žilové chlopne sú slabé a nedokážu pumpovať krv z nôh späť do srdca. Vzniká tým vysoký tlak v cievach, tekutina preniká do podkožia (opuchy) a koža stráca výživu. Výsledkom je vred predkolenia (ulcus cruris).
Cukrovka (diabetes mellitus)
Dlhodobo vysoké hladiny cukru v krvi – hyperglykémie – vedú k poškodeniu nervových zakončení a drobných ciev. Vzniká diabetická neuropatia a angiopatia. Pacient v dôsledku týchto zmien stráca citlivosť v nohách a často si nevšimne malý otlak alebo ranku. Tieto oblasti sa kvôli zlému prekrveniu rýchlo zapália a menia sa na syndróm diabetickej nohy.
Ischemická choroba dolných končatín (ICHDK)
Zúženie alebo upchatie artérií (tepien), napríklad v dôsledku aterosklerózy (kôrnatenia ciev), spôsobuje nedostatok kyslíka a živín v tkanivách – hypoxiu. Tá vedie k odumieraniu buniek (nekróze) a vzniku hlbokých, bolestivých rán.
Dlhodobý tlak a imobilita
U ležiacich alebo nepohyblivých pacientov dochádza k neustálemu stlačeniu mäkkých tkanív medzi posteľou a kosťou. Tým sa úplne zastaví prítok krvi do danej oblasti, tkanivo odumrie a vzniká preležanina (dekubit).
Liečba
Ako podporujeme
hojenie rany.
Debridement – čistenie rany
Aby sa rana mohla začať hojiť, musia sa odstrániť povlaky, hnis a odumreté tkanivo, ktoré hojeniu bránia.
Soft debridement (jemné mechanické čistenie) je moderná, vysoko efektívna a prakticky bezbolestná metóda čistenia chronických alebo akútnych rán. Odumreté tkanivo, nánosy (povlaky) a bakteriálny biofilm sa odstraňujú jemným mechanickým stieraním pomocou špeciálnych pomôcok.
Chirurgický/ostrý debridement znamená odstránenie odumretých častí skalpelom, chirurgickými lyžičkami alebo nožnicami priamo v ambulancii.
Autolytický debridement podporuje prirodzené čistenie tela pomocou hydrogélov.
Moderné vlhké hojenie rán (terapeutické krytia)
Ide o zlatý štandard v liečbe chronických rán. Využíva princíp, že rana sa hojí najrýchlejšie v optimálne vlhkom a teplom prostredí. Podľa stavu rany chirurg volí špecifické materiály.
Algináty a hydrovlákna sú určené pre silne tečúce (exsudujúce) rany. Nasávajú tekutinu a menia sa na gél.
Hydrogély dodávajú vlhkosť do suchých, čiernych a nekrotických (odumretých) rán, čím pomáhajú ich zmäkčeniu.
Polyuretánové peny slúžia na manažment stredného výtoku a chránia ranu pred mechanickým tlakom.
Krytia s obsahom striebra alebo jódu pôsobia priamo v rane antimikrobiálne a bojujú proti infekcii a biofilmu.
Prístrojové a pokročilé metódy
Podtlaková terapia (NPWT – Negative Pressure Wound Therapy): Na ranu sa priloží špeciálna pena spojená s prístrojom, ktorý vytvára kontrolovaný podtlak. Ten odsáva sekréty, znižuje opuch a výrazne stimuluje tvorbu nového tkaniva (granuláciu).
Terapia svetlom a laserom: Využívajú sa biolampy alebo nízkovýkonné lasery na stimuláciu bunkového metabolizmu a urýchlenie hojenia.
Systémová a podporná liečba
Farmakoterapia: Užívanie liekov na podporu prekrvenia (venotoniká, vazodilatanciá), liekov proti bolesti a v prípade rozširujúcej sa infekcie aj antibiotík.
Nutričná podpora: Hojenie rán spotrebováva obrovské množstvo energie a bielkovín. Pacientom sa často predpisuje špeciálna vysokoenergetická tekutá výživa (sipping) s obsahom zinku, vitamínu C a aminokyselín.
Vyhradený čas
Program, ktorý
neponáhľa.
Pre pacientov trpiacich chronickými ranami máme špeciálne vytvorený Program starostlivosti o chronické a nehojace sa rany. Vyhradený čas nám umožňuje venovať sa vám dôkladne, systematicky a s potrebnou časovou dotáciou, bez ponáhľania.
Objednať sa môžete telefonicky alebo prostredníctvom e-mailu na kontaktoch ambulancie.
Potrebujete
sa poradiť?
Ak si nie ste istí, ako sa o ranu starať, ozvite sa nám telefonicky alebo e-mailom. Radi vám vysvetlíme ďalší postup.
Prejsť na kontakt